Предложенные за последние 20 лет классификации коматозных состояний весьма многочисленны. Они могут быть разделены на две группы: шкалы стадий развития комы и скоринговые (балльные) системы.
В соответствии со шкальной системой (включая и случаи незначительного нарушения сознания) в классификациях используются термины «уровень», «степень», «стадия». Каждый уровень характеризуется набором более или менее определенных неврологических признаков, отражающих степени прогрессирования дисфункции мозга [Шахнович А. Р. и др., 1981].
Таблица 7.1. Шкала комы Глазго [Teasdale G., Lennett В., 1974]
|
Функциональное исследование |
Оценка, баллы |
|
Открывание глаз: |
|
|
спонтанное |
4 |
|
на речевую команду |
3 |
|
на боль |
2 |
|
ответ отсутствует |
1 |
|
Двигательный ответ: |
|
|
на речевую команду |
6 |
|
на болевое раздражение с локализацией боли |
5 |
|
отдергивание конечности со сгибанием |
4 |
|
патологическое сгибание конечностей |
3 |
|
разгибание (по типу децеребрационной ригидности) |
2 |
|
отсутствие ответа |
1 |
|
Речевые реакции: |
|
|
ориентированность и разговор |
5 |
|
дезориентированность и разговор |
4 |
|
бессвязные слова |
3 |
|
непонятные звуки |
2 |
|
отсутствие ответа |
1 |
Примечание. Пределы колебаний 3—15 баллов.
Скоринговые системы основаны на балльной (очковой) оценке 3—4 поведенческих признаков, например общей ориентировки больного в обстановке, реакции на речевое обращение, двигательной активности, реакции на болевые раздражения. В каждой категории признаков различают по 4—5 стадий.
Наибольшее признание и широкое распространение получила так называемая шкала комы Глазго (табл. 7.1), основанная на учете и оценке (в баллах) трех поведенческих ответов: открывания глаз, двигательной и речевой реакций.
М. Bozza-Marubini (1983) предложила шкалу стадийности недостаточности мозга, основанную на оценке реакции больного на голосовые и болевые раздражения и стволовые рефлексы по реакции зрачков (схема 7.1). Шкала удобна практической направленностью и достаточной простотой, не требующей оценки результатов специального неврологического исследования. С нашей точки зрения, эта шкала имеет также определенную прогностическую ценность, поскольку позволяет четко разграничить моменты обратимости и необратимости состояния (по исчезновению зрачковых рефлексов).
Схема 7.1 Шкала оценки коматозных состояний [Bozza-Marubihi M., 1983]
|
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |
● |