6.5. Антитромботическая активность, ингибиторы коагуляции

 Антитромботические факторы играют важнейшую роль в контроле гемостатического баланса. Однажды запущенное свертывание крови представляет собой самоподдерживающийся, непрерывный процесс, приводящий в отсутствие каких-либо сдерживающих (ингибирующих) обстоятельств к превращению крови в сплошной сверток или прекращающийся на каком-либо этапе, поскольку факторы и материалы коагуляции исчерпаны. В связи с этим становится понятной огромная роль механизмов контроля данного процесса, которые обеспечивают прекращение процесса коагуляции крови в нужное время и в нужном месте.

Важнейшим фактором в ингибиторной антикоагулянтной активности является антитромбин-III [Odegard О. R., Abildgaard U., 1978]. В настоящее время концентрацию его в плазме крови достаточно просто определяют с использованием специальных реактивов. Снижение уровня антитромбина-Ш описано-при гиперкоагуляционных состояниях, болезнях печени, нефро-тическом синдроме, ДВС-синдроме, после обширных оперативных вмешательств, у некоторых женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены. Снижение уровня антитромбина-III до 80% нормальной концентрации опасно возникновением состояния гиперкоагуляции и развитием тромбоэмболических осложнений. Описано несколько семей с врожденным дефицитом антитромбина-Ш, достигавшим 40—60% нормы. У всех этих лиц наблюдалась так называемая злокачественная тромбофилия, характеризовавшаяся периодическим развитием спонтанных тромботических процессов, иногда смертельных.

У больных развиваются преимущественно венозные тромбозы [Egeberg О., 1965]. Описаны также случаи приобретенного избытка специфических антикоагулянтных факторов. В основном они ингибируют активность фактора VIII и таким образом вызывают наклонность к кровотечениям. Это наблюдается у 5—10% больных с истинной гемофилией и, как правило, не встречается при других врожденных поражениях гемостаза. Повышенное содержание антикоагулянтов в крови может иметь место у больных ревматоидным артритом; системной красной волчанкой, при множественной миеломе, у беременных и больных старческого возраста. Однако при этом редко возникают спонтанные кровотечения и возможный риск их уменьшается при успешной терапии основного заболевания.