3.1. Изменения обмена в критических состояниях

 Принятый в нормальной физиологии термин «основной обмен» применительно к крайне тяжелым и экстремальным состояниям следует считать условным. Этим понятием обозначают оптимум активности (как правило, оцениваемой методом непрямой калориметрии, т. е. по потреблению О₂) метаболических процессов, происходящих при полном здоровье и полном покое. Очевидно, что в критических или экстремальных состояниях обмен организма не является в строгом смысле основным обменом, но традиционно используют этот термин.

D. P. Cuthberston (1930) установил, что различные критические состояния, вызванные травмой и тяжелыми заболеваниями, обычно сопровождаются выраженным увеличением метаболизма. Автор подчеркивал, что у больных повышение уровня метаболических процессов сочеталось с усилением катаболизма белков. Детально эту проблему стали разрабатывать в 60—70-х годах. J. M. Kinney и соавт. (1970) установили, что степень повышения метаболизма зависит от тяжести заболевания и колеблется в широких пределах. Так, после плановых операций повышение составляет 10%;-у больных с ожогами оно достигает 100%,. При этом часть энергии появляется в организме путем окисления глюкозы, образующейся в результате белкового глюконеогенеза, а часть — при окислении свободных жирных кислот, появляющихся из жировых депо.

В нормальных условиях средние энергетические затраты организма здорового человека составляют 2,4 ккал (100 кДж/кг) и колеблются от 1300 до 1800 ккал (5200—7200 кДж). При высокой температуре тела, после крупных операций, тяжелых травм и ожогов, а также при сепсисе энергетическая потребность существенно увеличивается (табл. 3.1).

Таблица   3.1. Суточная белковая и калорическая потребность и азотистый баланс при патологических состояниях [Герасимова Л. И., 1974; Глущенко Э. В., 1974]

Исследования, проведенные нами совместно с И. И. Юрасовым у 90 больных после резекции желудка по поводу рака, показали, что уже в 1—2-е сутки после операции энергетический обмен составляет в среднем 117% исходного даже при гладком течении. У отдельных больных в этом периоде физический обмен, оцененный по потреблению О₂, составлял 140—150% исходного.

У лихорадящих больных при повышении температуры тела: на 1°С калорические потребности увеличиваются на 10—20% [Зильбер А. П., 1977].

По нашим данным, у больных, получающих минимальное энергетическое обеспечение в течение всего послеоперационного периода, высокий уровень обмена остается почти неизмененным вплоть до начала энтерального питания. Важно, что увеличение интенсивности обменных процессов происходит на фоне отсутствия или ограничения естественной активности, которая является существенным фактором регуляции метаболизма.

При критических состояниях энергетические затраты увеличиваются под влиянием множества различных факторов. Главные из них — повышенная работа дыхательного аппарата, высокая температура тела, усиление сердечной деятельности и функции других висцеральных органов. Однако в основе указанных метаболических сдвигов лежит эндокринная активация [Soni N., 1990].